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  • 慢病认证 先诊后结 跨区诊治
    绵阳涪城:医改精准落地 助力健康扶贫

    • 时间:2018-12-11 12:02
      来源:绵阳市服务中心新闻在线

    绵阳市服务中心新闻在线绵阳12月11日讯(杨海燕 谢莉莉 记者杨全春)“十免四补助”、“一对一”服务保障机制、基本医疗保险、分级诊疗……随着一项项医疗改革措施的落实落地,绵阳市涪城区健康扶贫工程为贫困群众生命健康筑起一道道安全“防火墙”。

    涪城区现有建档立卡贫困户和农村困难群众共2119户、4925人,因病致贫1458人,其中,建档立卡贫困户中因病致贫774人,农村困难群众中因病致贫684人。为破解贫困人口因病致贫、因病返贫的难题,近年来,涪城区强力推进医改落地,不断深化健康扶贫“五大行动”和“十免四补助”工程,积极探索建立贫困户“一对一”服务保障机制,筑牢健康扶贫根基。

    先诊后结 看病不用愁钱

    “这是以前不敢想的,以前怕住院花钱,现在不用怕了,有政府帮我们出钱。”新皂麒龙庙村建档立卡贫困户王延琼由衷感谢国家的好政策,“这次住院总共用了16745元,出院时我们只给了1674元,其余的都是医保和医院垫付的。”

    王延琼口中“生病住院,不用愁钱”的底气来自于涪城区实施的的“先诊后结”的惠民政策。据涪城区卫计局提供的数据显示,目前全区共有建档立卡贫困户和农村困难群众4925人,其中,因病致贫的就有1458人,占贫困人口总数30%左右,这一切都源于高额的医疗费,使得原本不宽裕的家,更是“雪上加霜”。

    为实施健康脱贫、精准扶贫,2018年,涪城区创新救助新模式,建立“先诊疗后结算,个人支付<10%”模式,这一“福利”对于因病致贫、返贫的人群来说,可谓“雪中送炭”。

    “我们两类贫困人口在入院的时候,只需要把身份证、社会保障卡上缴到我们医院,入院的时候签订入院协议,不需要缴纳任何费用,便可进行治疗,在出院结算的时候,病人只需负担总费用的10%,余下的部分就全部由医院一站式报销和垫付。”人民医院医保科主任周朝席绍道。

    据介绍,截止11月25日,涪城区建档立卡贫困户县域内住院860人次,医疗总费用3347509.87元,其中医保报销2487462.16元,民政医疗救助68606元,卫生扶贫救助基金救助361800元,医疗机构垫付135164,最终个人支付费用比例为8.8%。

    慢病认证 可走“绿色通道”

    “太感谢大家了,以前都必须到医保局才能进行认定,现在专家送服务到门口,真方便!”11月30日,涪城区人社局、卫计局组织市人民医院专家来到龙门镇对建档立卡贫困人口慢性病进行现场认定,72岁的贫困户林文财看着专家亲自上门服务激动不已。

    林文财家住龙门镇尖峰村7组,由于患有高血压和脑梗死后遗症,腿脚行动不便,为了他能及时享受健康扶贫的医疗保障政策,当天,医疗专家组一行便来到其家里为他上门认定。

    医疗专家上门为行动不便的贫困户进行慢病登记

    脱贫攻坚,贵在精准,关键在落实。大病和慢性病是困难群众通往幸福之路的“绊脚石”,2018年,涪城区开通了慢性病申报“绿色通道”,群众到乡镇卫生院或社区卫生中心即可申报慢病待遇。为确保卧床患者、边远乡村患者能及时享受健康扶贫的医疗保障政策,涪城区还邀请三级医院医疗专业人员走进村社,为困难群众审核认证,截至目前,全区已通过了2082例慢病审核。

    “经核实认定后,给予患有单个慢性病病种每人每年限额1000元的药品费补助,患有两个病种及以上的,最高每人每年1500元药品费补助。”据区人社局相关负责人介绍,为了更好的完善医保体系,涪城区精准发力建立医疗特殊保障政策,“这一医疗救助政策是对农村建档立卡贫困人口中患有27种疾病之一或多种疾病,常年需要门诊服药维持治疗且不需经常性或长期住院治疗的贫困患者。”

    据了解,2018年涪城区建档立卡贫困人口门诊慢性病报销215人次,总费用达到2.25万元,医保报销1.84万。

    与此同时,涪城区还在全区开展了慢病签约服务,并按照高危人群和普通慢病患者分类管理,制订个性化健康管理方案。为随时掌握慢性病患者情况,涪城区家庭医生签约团队每年还会对高血压、糖尿病、结核病、重性精神病等慢性病患者开展面对面随访,询问病情,检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标,提供有针对性的就诊、服药指导和健康管理服务。针对需住院治疗的,会联系定点医院确定诊疗方案,实施有效治疗。

    跨区诊治 享受优质资源

    “做梦都没想到,政府不仅让我住进了专科医院,还给我报销这么多医疗费!要不然我这病就把家给拖垮了。”金峰镇分水村八组的建档立卡贫困户郭秀旺正躺在绵阳市肾病医院做血透治疗。据了解,他是全市首例特批跨区域、顶格享受到建档立卡户医保报销政策的人员。

    2013年,郭秀旺在绵阳404医院被确诊为尿毒症、慢性肾功能衰竭。突如其来的消息给他家庭重击,昂贵的治疗费用更让不堪重负的家“雪上加霜”,2014年他被定为贫困对象。

    医护人员正在为贫困户郭秀旺进行常规检查

    在创新医疗改革中,涪城区结合区内缺乏专业肾病医疗机构,部分贫困户和困难家庭因病情特殊,有跨区域治疗的现实要求,今年9月,涪城区人社局、区医保局会同区卫计局,与市内肾透析专家组成调研组,专程前往经开区绵阳肾病医院进行专题调研。

    现场了解医院诊疗体系运行、医保政策执行等情况后,并反复讨论、研究、论证医保跨区域倾斜支付的可行性,最终确定贫困户因病情特殊到院治疗,由区医保局按照涪城区属医院同等政策对贫困户诊疗费用进行“一对一”在院即时结算,由此解决了贫困户跨区域治疗医保倾斜支付政策无法执行到位的现实难题。

    “郭秀旺是我们创新机制受益的第一人。”区医保局相关负责人介绍,医保“一对一”服务保障贫困户跨区域治疗开展后,在跨区就医的贫困户患者会同步享受涪城区建档立卡贫困人员所有医疗报销政策,其自付部分不超过个人承担费用的10%,同比下降30%左右,“能使他们的就医压力明显减轻。”

    如今,郭秀旺每周会到绵阳肾病医院做2次透析,病情也趋于稳定,他对未来的生活充满信心。(本网绵阳热线:0816-2261320)

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